目前临床上常用的格列奈类药物主要有瑞格列奈和那格列奈两大类。瑞格列奈类的有： 诺和龙( 诺和诺德) ， 每片 0.5 毫克、1毫克、2 毫克; 孚来迪( 江苏豪森) ， 每片 1 毫克; 那格列奈类的有： 唐力( 诺华) ， 每片 120 毫克。临床上作为促胰岛素分泌剂， 可促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素， 降低餐后血糖。以上药物均为医保药物。

　　有哪些作用特点?

　　格列奈类药物具有起效快、作用时间短的特点， 属于超短效药物， 因此又被称为餐时血糖调节剂。其促进胰岛素分泌及降低餐后血糖的作用较磺酰脲类药物快。

　　格列奈类药物的促胰岛素分泌作用与血糖浓度有关， 其促泌作用具有血糖依赖性， 血糖高时其作用增强， 血糖低时其作用则减弱。因而降低餐后高血糖的作用较强，同时低血糖发生率较低。

　　此外， 有良好的安全性和耐受性， 且服用方便。

　　哪些人适用格列奈类药物?

　　( 1) 通过控制饮食和运动不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病患者。

　　( 2) 使用二甲双胍不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病患者。

　　( 3) 对二甲双胍不能耐受的 2型糖尿病患者。

　　( 4) 老年患者。但 75 岁以上患者不宜使用。

　　有哪些不良反应?格列奈类药物的不良反应较少见， 仅少数患者有轻度的不良反应， 主要有

　　( 1) 低血糖： 通常反应较轻微

　　通过给予碳水化合物比较容易纠正， 若反应较严重， 可输注葡萄糖。

　　( 2) 肝功能异常： 极少数患者可出现肝酶升高， 多为轻度和暂时性，因肝酶升高而停止治疗的患者极少。

　　( 3) 过敏反应： 如瘙痒、发红、荨麻疹等。极少发生。

　　( 4) 胃肠道反应： 如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘等， 通常较轻微，较罕见。

　　( 5) 头晕、头痛。使用中有哪些注意事项

　　( 1) 本药应于餐前即刻服用。进餐时服药， 不进餐时不服药。

　　( 2) 不用于 1 型糖尿病患者。

　　( 3) 有肝、肾功能损害者禁用。

　　( 4) 孕妇、乳母及 12 岁以下儿童禁用本药。

　　( 5) 与噻唑烷二酮类药物或二甲双胍联合应用时， 有发生低血糖的可能， 应严密观察， 可根据患者的实际血糖情况酌情调整合用药物的剂量。

　　( 6) 如与噻唑烷二酮类药物或二甲双胍联合应用仍未能控制高血糖者， 应采用胰岛素治疗。

　　( 7) 发生应激反应时， 如感染、发热、外伤、手术时改为胰岛素治疗。

　　( 8) 不用于糖尿病酮症酸中毒患者。

　　( 9) 不宜与磺脲类药物合用。

　　( 10) 本药用于胰岛 β 细胞有一定分泌功能的糖尿病患者， 对于 C- 肽阴性的糖尿病患者使用无效。

　　格列奈类药有哪些禁忌证?

　　( 1) 对本品或其中成分过敏者。

　　( 2) 1 型糖尿病患者。

　　( 3) 糖尿病酮症酸中毒患者。

　　( 4) 妊娠和哺乳妇女。

　　( 5) 12 岁以下儿童。

　　( 6) 严重肾或肝功能不全患者。

　　( 7) 与 CYP3A4 抑制剂或诱导剂合并治疗时( 瑞格列奈) 。

　　( 8) 重度感染、手术前后或有严重外伤的患者慎用。

　　( 9) C- 肽阴性的糖尿病患者。

　　能否与其他降糖药联合应用?

　　格列奈类药物可与其他作用机制的口服降糖药或胰岛素联合应用，通过机制互补起到更佳的降糖效果。根据目前的一些临床观察资料， 格列奈类药物与双胍类( 二甲双胍) 或噻唑烷二酮类药物( 罗格列酮、吡格列酮) 联合应用， 可起到更好的降糖效果。但治疗中需根据患者的实际血糖情况酌情调整合用药物的剂量。格列奈类药物尚可与睡前小剂量低精蛋白胰岛素联合应用， 降糖效果优于两者单用。

（实习编辑：周云霞）