时间:2010-08-01 来源: 作者: 我要纠错
最近,美国食品药品监督管理局发出了21种非甾体类抗炎镇痛药会引起胃肠道出血、心血管疾病的安全性警告,其中包括常用的芬必得等。上海市不良反应中心副主任杜文民指出,发出警告并不意味着不能再使用止痛药,不过,市民应合理使用止痛药,改变有点疼痛就吃止痛药的习惯。
非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛效果,被广泛应用于风湿性疾病、炎性疾病、疼痛、软组织疾病和运动损伤的治疗,此外还用于心血管疾病及肿瘤的预防。据统计,全球每天约有3000万人使用非甾体抗炎药。在国内,非甾体类抗炎镇痛药的销量仅次于抗感染药,位居第二。有关统计表明,使用非甾体抗炎药的人群中,有20%-25%出现了不同程度的不良反应,在所有药物不良反应的报道中,非甾体抗炎药占25%。
疼痛是一个病理症状,医生根据症状诊断,如病人服用止痛药把疼痛抑制了,医生就检查不出病因了。所以,疼痛如持续5天就应该到医院去检查。经常吃药不见效的人,更要到医院去查清是神经性、心理性还是生理性的疼痛。
长期反复使用同一种止痛药物,会产生耐药性,不应依靠增加剂量来实现止痛的效果,而应该及时改用其他止痛药物。在确保安全的前提下,药物剂量应由小到大,直到止痛。病人使用止痛药时要注意按阶梯用药。
一般先使用非阿片类药物,如所用药物剂量及用法不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。对中、重度疼痛,可使用两种以上止痛药物,这样可减少用量及并发症,增强止痛的效果。
止痛药会否产生依赖性?杜文民认为一般情况下不会产生。需要长期用药的患者,应在医生指导下选择合适的药物。除了非甾体抗炎药,止痛药还有中枢性止痛药和麻醉性止痛药。中枢性止痛药以曲马多为代表,其止痛作用较弱,为吗啡的十分之一,主要用于各种中等程度的急性疼痛及手术后疼痛等。麻醉性止痛药以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表,这类药物止痛作用很强,但反复使用会成瘾,不能随便使用。
非甾体抗炎药的不良反应
●胃肠道损害非甾体抗炎药中的水杨酸钠、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲灭酸、吡罗昔康等都会引起消化不良、粘膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血,严重者可致穿孔。
注意:不能耐受非甾体抗炎药或大剂量使用非甾体抗炎药者、年老、有胃肠出血史、溃疡史,或同时使用糖皮质激素、抗凝血药,均是造成胃肠道损害的危险因素。
●肾损害布洛芬、萘普生可致肾病综合征,酮洛芬可致膜性肾病,吲哚美辛可致肾衰和水肿。
注意:大剂量长期使用非甾体抗炎药或复方非甾体抗炎药,年老伴心、肾、肝等并发症、使用利尿剂者都有危险因素。
●肝损害大多数非甾体抗炎药可导致肝损害,长期大剂量使用乙酰氨基酚可致严重肝脏损害,尤以肝坏死多见;大剂量使用保泰松可致肝损害,产生黄疸、肝炎;特异质病人使用水杨酸类可致肝损害。
●心血管损害最新的研究资料表明,服用非甾体抗炎药可使患者心血管疾病的发生率升高。
注意:长期服用这类药物的患者,应注意监测心血管疾病的情况,一旦出现心悸、心绞痛、一过性脑缺血等症状,要及时采取措施。
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