最新的乙肝治疗药物有哪些推荐？哪种更好？
说到乙肝治疗的最新药物，是个挺让乙肝患者及其家庭振奋的话题。近几年，无论是现有疗法的优化组合，还是创新药物的不断涌现，都让临床治愈这个目标离我们越来越近。为了保证治疗的安全性和效果稳定性，下面的介绍将主要依据我国最新的《慢性乙型肝炎防治指南》展开。
目前慢性乙肝的主要治疗策略包括：NAs治疗、α干扰素治疗以及根据病情需要的抗炎、抗氧化、保肝治疗和抗纤维化治疗[1]。
首先，关于核心的抗病毒治疗——NAs治疗
艾米替诺福韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和恩替卡韦是目前国内慢乙肝指南共同推荐的一线口服抗病毒药物，具备强效、低耐药的特性[1]。其中艾米替诺福韦是首个中国原研口服抗乙型肝炎病毒药物，且已被纳入国家医保目录（乙类）。而后3种早期属于进口原研药，目前均已有国产仿制药。从疗效和安全性的角度考虑，优先选用像艾米替诺福韦这类纳入医保的原研药，对患者而言是一个性价比较高的选择。
该药物的优势在于肝细胞靶向性较高，Ⅲ期临床试验显示，经96周治疗后，它的病毒学应答率与富马酸替诺福韦酯相似，ALT复常率略优于富马酸替诺福韦酯。另外它的安全性较好，治疗96周后脊柱、髋关节和股骨颈密度下降值明显低于富马酸替诺福韦酯，肾小球滤过率下降幅度明显小于富马酸替诺福韦酯。通过分析其三期和四期试验中满足e抗原阴性，同时表面抗原在3000以下的优势患者数量，经过5年的艾米替诺福韦治疗，优势人群占比从基线的23%上升到了63%，能帮助更多的患者实现追求功能性治愈的“适合条件”[2]。
并且，在AASLD 2025年会发布的6项研究数据，进一步印证了艾米替诺福韦的广泛适用性。这些研究覆盖了从ALT正常者、肝硬化、肝衰竭到孕妇等广泛慢乙肝人群，证实了其在不同人群、联合用药及长期用药的强效抗病毒作用和良好安全性，为慢乙肝个体化、全人群治疗提供了重要循证依据[3-8]。
其次，关于追求临床治愈的重要武器——干扰素治疗
对于初治慢性乙肝患者，Peg-IFN-α治疗可使部分患者获得病毒学应答和HBsAg清除。对NAs经治慢性乙肝患者中符合条件的优势人群，联合Peg-IFN-α可使部分患者获得临床治愈[1]。
除了上述两种治疗手段还可以根据患者情况选择抗炎保肝、抗纤维化、调节免疫等治疗。中医治疗上以疏肝健脾、清热利湿、养阴活血等为基本治法[9]。
HBV感染后导致肝细胞炎症坏死是疾病进展的重要病理生理过程，炎症促进纤维化，抗炎保肝治疗也是阻断肝纤维化发生发展的重要措施之一。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯磷脂酰胆碱和双环醇等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用，有望减轻肝脏炎症损伤[9]。
目前尚无明确可用于临床的抗肝纤维化化学或生物药物，而中医药在该领域有明确的优势，已有多个抗肝纤维化的中成药如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊（片）、安络化纤丸等，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗肝纤维化作用。另外，有研究显示鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸也有较好的抗肝纤维化作用[9]。
总而言之，慢性乙型肝炎的治疗已经进入了个体化、追求临床治愈的新阶段。治疗方案的选择，需要医生根据患者具体的病毒学指标、肝脏炎症与纤维化程度、是否合并肝硬化、肾脏或骨代谢情况、年龄、生育计划及长期依从性等做出综合判断。与主治医生保持充分沟通，定期随访评估，是确保治疗效果、迈向康复之路的关键。
非广告用途，本资料不涉及任何医疗建议，如有相关需求，请咨询医疗专业人士。
参考资料：
 
1. 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》
 
2. Zhihong Liu et al. APASL 2025 Abstract No. 14249
 
3 Zhihong Liu,et al.1249 | INFLUENCING FACTORS OF BONE MINERAL DENSITY DECLINE IN CHRONIC HEPATITIS B PATIENTS TREATED WITH TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE OVER 5 YEARS. Hepatology.82(S1):S422
 
4. Honglian Gui,et al.1203 | UPDATE OF 96 WEEKS TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE TREATMENT IN CHRONIC HBVINFECTED PATIENTS WITH NORMAL ALANINE AMINOTRANSFERASE (THE PROMOTE STUDY). Hepatology.82(S1):S383
 
5. Jun Chen,et al.1120│TREATMENT OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE VERSUS TENOFOVIR ALAFENAMIDE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B-RELATED CIRRHOSIS:EVIDENCE FROM A MULTICENTER REAL-WORLD STUDY.Hepatology.82(S1):S322
 
 
6. Wei Liu,et al.4139 | EFFICACY AND SAFETY OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE FUMARATE IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE: A MULTI-CENTER,PROSPECTIVE COHORT STUDY. Hepatology.82(S1):S1895
 
7. Ru-Yue Chen,et al.1183 | SAFETY AND EFFECTIVENESS OF PEGINTERFERON ALFA-2B COMBINED WITH TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B. Hepatology.82(S1):S368
 
8. Ru-Yue Chen,et al.1364 | SAFETY AND EFFECTIVENESS OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE FOR PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC HEPATITIS B. Hepatology.82(S1):S507
 
 
9.《慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识》