子宫内膜异位症的治疗

时间:2009-12-24  来源:  作者: 我要纠错


子宫内膜异位症及子宫腺肌病是妇科常见病,其异位在子宫以外的内膜同样受卵巢激素影响,从而导致周期性进行性加剧痛经多见,也是引起月经紊乱、不孕不育、性交痛的主要原因之一,虽然此病恶性变的概率很小,但病症顽固及迁延不愈,同时至今仍缺少根治药物,因此常困扰着病人。近年来对子宫内膜异位症的治疗主要有两种方法,一是抑制其生长发展,一般可用药物治疗;二是消除异位内膜组织,可用手术切除。现将常用的治疗方法介绍如下:

1. 丹那唑。每日400~600毫克,连续3~6个月,90%的患者症状可缓解,痛经、盆腔痛减轻或消失,约有33%的患者受孕,但未受孕不继续服药,则2~3个月后复发,症状重现。肝肾功能不佳者慎用。

2. 内美通。每次服2.5毫克,一周2次,共服药3~6个月。

3. 孕激素或雌孕激素联合治疗,目的是使子宫内膜萎缩,但如果使用不当,可发生突破性出血,用药须持续6~9个月,否则效果不大,停药后数月病情和症状又将复发。

4. 三苯氧胺。有报道说,使用三苯氧胺10毫克,一日2~3次,连续2~3个月后,内膜异位症的疼痛减轻,经量减少,甚至闭经。

5. 促性腺激素释放激素及其类似物:28天皮下注射一次,一般主张用药持续6个月较妥。长期应用抑制卵巢功能,雌激素分泌减少,可导致骨代谢抑制,易产生骨质疏松症,药物较昂贵。

6. 手术治疗。根除性手术,切除子宫、卵巢、输卵管及异位内膜病灶,适于年龄45岁以上、不要求生育且病重的患者;年龄在45岁以下者可保留一侧或双侧卵巢,以维持卵巢内分泌功能;对年轻要求生育的患者,切净或破坏异位内膜病灶,保留子宫及至少一侧卵巢、输卵管的生育功能。只要有卵巢存在,一般不影响生活质量,但术后残余小病灶均有持续生长、复发的可能。

药物治疗方法均有抑制卵巢分泌激素功能至闭经的可能,但可暂时阻止病情发展,或使病灶缩小,起到缓解痛经、盆腔痛减轻或消失,提高受孕率。但如未孕不继续服药,随着卵巢功能渐渐恢复,通常停药2~3个月后复发,症状重现。注意有血栓史者或肝肾功能不佳者不用或慎用药物治疗,服药者均需注意其肝功能损害及雄性化等副反应,上述药物中尤以丹那唑为明显。中药治疗对部分病人可起到抑制病灶发展,缓解症状及调经促孕的作用。

总之,不管用中、西医保守治疗,病人往往症状反复,而需长期治疗。因此治疗原则应根据病人年龄、症状、病变范围及对生育要求等全面考虑,给予恰当的治疗。原则上症状轻微者采用期待疗法,尤其有生育要求且病情轻、中度者可先用药物保守治疗,病变严重的年轻患者行保留卵巢、子宫的保守手术。对症状和病变严重无生育要求的患者,医生和病人务必慎重商讨手术方式,千万别轻易将子宫、卵巢切除。

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