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“糖友”使用抗生素须谨慎

时间:2010-07-31 20:06来源: 作者: 点击:
病程较长,控制较差的糖尿病患者,由于微血管病变和自身免疫功能低下,易并发感染。常见的感染有足癣及毛囊炎、疖痈等皮肤化脓性感染,有时可发展为糖尿病足;肺结核的发病率也比常人高3~5倍;尿路感染、胆道感染的发病率也很高。

  一旦发生了感染,必须及时使用效果好、毒性低的抗菌药物。在使用抗菌药物时,为了保护肾脏,应尽量避免肾毒性强的药物,并掌握疗程。因为多种药物进入人体后,会以“原型”由肾脏排出体外,对肾组织具有不同程度的损害。

  糖尿病在早期仅为肾小球滤过率增加,较正常高40%,常有肾脏增大,无其他症状;其后可出现微量蛋白尿,呈间歇性,但用一般常规化验方法是不能检出的;以后逐步演变为特续性蛋白尿,24小时尿蛋白总量小于3克,常规化验能测出蛋白尿已非早期。如再使用肾毒性药物,会加速呈现肾病综合征表现,出现大量尿蛋白,血清白蛋白显著降低,血胆固醇显著升高。糖尿病病人一旦出现持续性蛋白尿,就表示肾功能迅速恶化,一般预后较差。

  在常用的抗菌药物中,数氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素)和磺胺类降糖药的肾毒性较强,不宜使用;青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类均应慎用;大环内酯类抗生素(红霉素、罗红霉素)是由肝脏转化的,糖尿病患者可放心使用。如并发肺结核,用利福平是安全的,异烟肼应慎用;吡嗪酰胺是一线抗痨药,但此药不利于血糖控制,可在严密观察下短期谨慎使用。

  对已发生足部溃疡者,应使用胰岛素降血糖,并及时使用抗菌药物、扩血管药物和活血化淤等药物;溃疡局部应修剪坏死组织,勤换药;采用高压氧治疗可提高血氧浓度,有利于“糖尿病足”愈合。

  对并发感染的糖尿病患者,积极控制血糖至关重要,常需使用胰岛素。尤其是已发展成肾病时,必须使用胰岛素,以免口服降糖药加重对肾脏的损害。

(责任编辑:梅一多)

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