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服药“二便”变色是否该停药?

时间:2019-02-24  来源:  作者: 我要纠错


  不论是中医还是西医,都很重视对尿粪的观察,“二便”颜色的变化,可为一些疾病提供诊断线索,如黑便可预示着上消化道出血,尿深黄预示着体内有热或肝胆等问题。其实,在临床上服用某些药物后也会引起“二便”颜色的改变,如何来看待它呢?

  药物引起“二便”的色泽变化,有“善”、“恶”之分,“安”、“危”之别。所谓“善”和“安”,是药物进入体内的正常代谢的理化反应,则可继续用药;而当“恶”、“危”出现时,是药物毒副反应的警报,必须停药。服药后尿粪变色,是否应该停药。

  5类便色可继续服药

  药物正常代谢——黑便

  3类可致黑便的药物,即铁剂、含碳药物、铋剂。引起药源性黑便最常见的是铁剂,服用后铁剂与肠内的硫化物结合,形成会使大便变成黑色的硫化亚铁。其次是含碳的药物,如活性碳和矽炭银片,这是因为药物中所含的色素所致。最后是含“铋”剂的药物,如得诺、得乐胶囊、乐得胃、次碳酸铋、次硝.酸铋等也可致粪色变黑。

  鉴别药源性黑便与消化道出血的黑便。药源性黑便为黑色,无光泽;消化道出血所致的黑便呈柏油样,有光泽,也就是“油黑色。

  药物正常代谢——白便

  2类可致白便的药物,即铝剂和钡餐。服用氢氧化铝凝胶或氢氧化铝片后,排出的粪便可呈白色或灰白色。钡餐透视吞钡后,也可排出白色大便。

  鉴别药源性白便与胆道梗阻白便。胆道完全梗阻的患者一般都有严重的阻塞性黄疸。而对于没有黄疸却大便白色者,应考虑用药问题。

  药物正常代谢——红色尿粪

  可致尿色变红的药 利福平能让服药者的排泄物变成红色,包括尿粪、痰液、泪液、汗液等都呈现橙红色,此药所以让病人“走红”,乃是它经口服后在肝脏分解成乙酰基代谢物,呈橙红色。水杨酸、酚酞等药物也能出现红色尿。酚酞是pH指示剂,临床上也用它来治疗便秘,口服后15%被吸收,主要由尿排出,如果尿液是碱性,尿液便呈红色。此外,有报道显示,应用苯妥英钠、氨基比林、双噻甲派啶、正定霉素、阿霉素和用于治疗铁剂过量中毒的去铁敏等药物亦可使尿色变红。

  可致便红的药 阿司匹林、羟基保泰松、氮苯吡啶、肝素等可致粪色变红。此外,部分从肾脏排泄并通过肝肠循环,使代谢物回到肠腔的药物,也可把大便染红。

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  药物正常代谢——深黄色尿

  维生素B2(核黄素)口服后参与人体内许多氧化或还原反应,是糖、蛋白质和脂肪代谢中不可缺少的物质,但是体内贮存量不多,由于它本身是黄色,过量部分从尿排出,使尿液变为深黄色。此外,黄连素、阿的平后也可引起尿黄。

  药物正常代谢——棕色尿

  呋喃唑酮(痢特灵)口服后从尿中排出较多,排出量约为口服的6.2~9.9%。它在体内经过理化反应,使尿液呈棕色或橙棕色。

  呋喃妥因尿排出量是口服量的19~32.6%,最高可达40~50%。它进入体内后,一部分在体内分解为无效的棕色代谢物,而使尿呈棕色。

  此外,奎宁、伯喹、氯喹、对氨基水杨酸钠等药也可致尿呈棕色。

  3类服药后便色改变需警惕

  有些药物进入人体后,由于其本身的毒副作用,或因为用量过大,用药时间过长而对器官或血液造成损害,于是出现粪或尿的颜色改变。

  尿呈酱油色

  用药后出现酱油色尿肯定是危险信号,药物引起的酱油色尿,以伯氨喹啉在防疟中极易出现,故又称为伯氨喹啉型溶血性贫血,患者由于血管内大量溶血而引起血红蛋白尿,遂呈酱油色。

  药源性血红蛋白尿,一般见于先天性遗传性红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)的人,这类人容易因吃蚕豆而发生“蚕豆病”,不仅是吃蚕豆,在服某些氧化性药物也可出现血管内溶血和血红蛋白尿。

  此外,磺胺、氯霉素、阿司匹林等药物,也可引起血红蛋白尿使尿液呈酱油色。

  “红”尿

  所谓病理性“红”尿就是血尿,如果在服药期间出现肉眼血尿,排除疾病因素外,就应该考虑是药物所致。如氨基甙类抗菌药物(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类抗菌药物(如复方新诺明等)、头孢类抗菌药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害,出现血尿。

  需要说明的是,当头孢类抗菌药与氨基甙类抗菌药或利尿剂合用时,引起的危害更大,而几个药物同时服用的危害往往易被人们忽视。类似的情况还有很多,如保泰松与双香豆素等抗凝血药或磺胺类药同服时,可引起出血和血尿。

  此外,阿司匹林、感冒通等亦可引起“红”尿。

  黑便

  水杨酸制剂(如阿司匹林),口服进入胃腔后,在胃内可停留数小时,它可以破坏胃黏膜屏障、侵蚀黏膜下血管,引起糜烂性出血,连续服用还可导致胃溃疡,便色为有光泽柏油样黑便。据统计,长期服一般治疗剂量,有57%的人发生胃出血。因此,当服用阿司匹林的患者出现黑便,应警惕胃出血,并需停药。

  此外,长期服用消炎痛(吲哚美辛)和皮质激素类(如强的松)等药物者,也可发生胃出血而出现黑便。

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