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实例分析心脑血管用药误区

时间:2009-12-22 12:54来源:大众健康网 作者: 点击:点击手机浏览
配伍禁忌 病例1:患者谷某,女,43岁,高血压、冠心病,2月27日入院。其2月28日用药处方:0.9%氯化钠注射液250毫升,碳酸氢钠注射液2.5克(50毫升),盐酸尼卡地平每分钟0.5微克/分钟快速滴注。 原因分析:该药物配伍中,碳酸氢钠属于碱性,而盐酸尼卡地平属于

配伍禁忌

  病例1:患者谷某,女,43岁,高血压、冠心病,2月27日入院。其2月28日用药处方:0.9%氯化钠注射液250毫升,碳酸氢钠注射液2.5克(50毫升),盐酸尼卡地平每分钟0.5微克/分钟快速滴注。

  原因分析:该药物配伍中,碳酸氢钠属于碱性,而盐酸尼卡地平属于酸性,两者容易发生化学反应,降低疗效,存在配伍禁忌,不宜在一起配伍使用。如果使用,应该分开,不可置于同一输液中。

  病例2:患者台某,女,66岁,充血性心力衰竭、高血压,2月1日入院治疗。长期医嘱为:地高辛注射液0.25毫克,每日1次;葡萄糖酸钙注射液20毫升,0.9%氯化钠注射液500毫升,静脉滴注,每日1次。

  原因分析:地高辛是一种强心药,与心肌细胞膜上K+、Na+ATP酶结合,促进Ca2+内流,使肌浆内Ca2+浓度升高,加强了心肌的兴奋与收缩偶联,而发挥强心作用。如与钙类制剂合用,会使心肌收缩力增加,从而引起心律失常,甚至造成心脏猝死,静脉注射时,更容易发生,一旦发生后果非常严重,所以不宜配伍使用。

  病例3:患者黄某,男,69岁,急性心力衰竭,3月1日入院治疗。入院后立即静脉给氨力农,给予负荷剂量60毫克,用生理盐水稀释后,缓慢静脉滴注,同时使用速尿40毫克,一起静点。

  原因分析:氨力农为非强心苷类强心药物,用于各种急性心力衰竭和慢性难治性心力衰竭的短期治疗,疗效肯定。但是该药物与速尿一起合用,会立即产生沉淀,故两者不宜一起配伍使用。

  病例4:患者魏某,男,45岁,急性心肌梗死,3月18日入院抢救。其医嘱为:去甲肾上腺素1毫克,使用5%葡萄糖注射液稀释后,静脉滴注;0.9%氯化钠注射液250毫升,氨茶碱0.25克,每日两次。

  原因分析:去甲肾上腺素是人工合成的拟肾上腺素,可以用于治疗急性心肌梗死、体外循环引起的低血压等,但是在治疗时,如果与偏碱性药物,如氨茶碱配伍注射使用,容易失效,是不宜配伍使用的。

  药物使用过量

  病例1:患者蔡某,男,54岁,室上性心动过速、充血性心力衰竭,3月9日入院治疗,3月10日开始使用地高辛0.25毫克,每日3次给药。

  患者用药5天后,出现呕吐、头痛和心悸现象,后诊断为地高辛中毒,停用地高辛和利尿药物,症状减轻。

  原因分析:地高辛为强心苷类药物,因为其治疗指数狭窄,如果剂量过小,难以发挥疗效;剂量过大,又容易出现毒性反应,给其使用带来了困难。在临床使用时,应该注意剂量个体化,有条件的要监测地高辛血药浓度,防止地高辛过量中毒。

  病例2:患者郭某,女,37岁,心律失常,有肾病史,2月22日入院治疗。当日用药如下:长期医嘱为盐酸索他洛尔每次160毫克,每日两次。用药后,患者出现心动过缓、低血压和低血糖。

  原因分析:患者出现心动过缓、低血压和低血糖是药物过量的主要症状,该患者虽然年轻,但是有肾病史,而且出现了肾功能不全,肾功能监测显示,其肌酐清除率为8毫升/分钟。对于这样的患者,需要实行个体化给药,必须调整减小用药剂量。

  病例3:患者程某,男,62岁,高血压、心绞痛、胃肠溃疡,3月7日入院治疗。3月8日用药如下:长期医嘱为拉贝洛尔,每次100毫克,每日两次;西米替丁每次0.2克,每日两次。用药后患者出现体位性低血压和心动过缓。

  原因分析:该患者是高血压、心绞痛患者,同时有胃肠溃疡,拉贝洛尔合并使用西米替丁,可以发生相互作用,导致本药的生物利用度增加,疗效增强,使药物相对过量。在两者合用时,应该注意调整剂量。

  病例4:患者胡某,女,49岁,原发性高血压、充血性心力衰竭,3月12日入院治疗。当日用药处方如下:赖诺普利5毫克,每日1次。用药后患者出现严重的低血压。

  原因分析:该患者属于原发性高血压,使用赖诺普利较好,但是该患者在治疗充血性心力衰竭时,曾经使用过利尿剂,存在水、钠缺失,本药开始使用时,应该使用小剂量2.5毫克,逐渐增加剂量,以防止出现过量。

  忽视禁忌证

  病例1:崔某,女,41岁,心房颤动,肌酐为356~707微摩尔/升,肾清除率为10毫升/分钟,1月2日入院治疗。1月3日用药处方为:硫酸奎尼丁0.3克,每天3次。

  原因分析:该患者为心房颤动患者,使用硫酸奎尼丁是其适应证,但是该患者存在肾功能不全,使用硫酸奎尼丁时,应该属于禁忌证,不宜使用。

  病例2:患者梁某,男,47岁,高血压,3月4日入院治疗。当日用药医嘱如下:哌唑嗪1毫克,睡前服用。

  原因分析:经询问病史得知,该患者以前使用一线抗高血压药物阿替洛尔不够理想,虽换成二线药物哌唑嗪,但是该药物有神经系统不良反应,会导致头痛、失眠、疲劳、抑郁、情绪改变等。该患者以前有抑郁症史,属于使用禁忌,因此不宜使用该药物。

  病例3:患者孔某,男,76岁,高血压,2月28日入院治疗。3月1日处方用药为:普萘洛尔,每次40毫克,每天3次。用药后患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等反应。

  原因分析:该患者使用普萘洛尔治疗高血压,具有明确适应证,但是该患者使用后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应,是必须注意的,该药物慎用于有过敏史的患者,在使用前应该询问药物过敏史。

  病例4:患者李某,女,61岁,冠心病、高血压,3月2日入院治疗。当日用药处方为:雷米普利2.5毫克,每日1次晨服。用药后患者出现听力明显下降。

  原因分析:经询问病史得知,该患者在住院前,曾经有耳鸣、听力障碍病史,后经过治疗症状消失,对于这样的患者,是不宜使用该药物的。在使用前,应该注意询问患者是否有听力障碍,如果有,则不宜使用。

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